Prise en charge d'une ostéo-chimio-nécrose par le laser Nd-YAP

Cette étude présente la prise en charge par le laser Nd-YAP d’un cas d’ostéo-chimio-nécrose sévère des machoires consécutive à un traitement visant à agir sur une polyarthrite rhumatoïde.  Ce traitement laser va permettre une séquestration indolore des parties osseuses alvéolaires nécrosées ainsi que la cessation totale de douleurs dès le début du traitement.

 

Polyarthrite rhumatoïde : Ostéo-chimio-nécrose des machoires

 

Observation clinique :

 Il s’agit d’une patiente âgée de 69 ans, retraitée.

Traitement laser Nd-YAP :

 

  1er jour de traitement laser Nd YAP

 

J/0 2015-02-25 10.07.40
2015-02-25 10.08.24 2015-02-25 10.08.41

 Bilan radiologique initial

2015-02-25 10.09.25 2015-02-25 10.09.36
 2015-02-25 10.09.50  2015-02-25 10.10.02

 5ème séance de traitement laser Nd-YAP

 

2015-02-25 10.10.16 2015-02-25 10.10.32
2015-02-25 10.10.45 2015-02-25 10.10.57

 

Elimination "spontanée" du séquestre (47)

5 séances (2/sem puis 2/mois et enfin 1/3 sem)

laser fibre diam 320µm / spot à 0,4cm / diam zone tt : 0,2cm / débit de fluence : 11 293 mJ/cm2 balayage en "huits" durant 15 sec (3 vagues de 5 impulsions)

 

20ème séance de traitement laser Nd-YAP

 

2015-02-25 10.11.13

 

 

 Secteur 1 : "Cueillette" des séquestres par fragments sans anesthésie - Dents vitales stables

2015-02-25 10.11.37 2015-02-25 10.11.49
2015-02-25 10.12.04 2015-02-25 10.12.13

 

Séquestres "cueillis" sans anesthésie dans la même séance

Dents vitales : Mobilité = 0, Poches parodontales = 0, Récessions = 1cm en régression

J/0 20ème séance : 10 mois : Stop
2015-02-25 10.12.23 2015-02-25 10.12.36

Contrôle à 6 mois

 Contrôle à 12 mois

2015-02-25 10.12.49 2015-02-25 10.12.58

 

Contrôle à 18 mois

 

2015-02-25 10.13.13 2015-02-25 10.13.22
2015-02-25 10.13.36 2015-02-25 10.13.47

 Fin du traitement laser Nd-YAP

 CONCLUSION

 

Références :

Lescaille G, Coudert AE, Baaroun V, Javelot M.J., Cohen-Solal M, Berdal A, Goudot P,

Azérad J, Ruhin B, Descroix V "Osteonecrosis of the jaw and nonmalignant disease : Is there an association with rhumatoid arthritis?" J Rheumatol. 2013 Jun ; 40(6) : 781-6

Allegra A, Oteri G, Alonci A, Bacci F, Penna G, Minardi V, Maisano V, Musolino C "Association of osteonecrosis of the jaws and POEMS syndrome in a patient assuming rituximab." J Craniomaxillofac surg. 2013